李奶奶在20多年前就出现过心脏问题，但当时因为条件有限加上技术不成熟，她一直靠服药保守治疗。

年前，李奶奶在家中突然出现吃不下饭、睡觉无法平躺等情况，持续一个月左右，随后被送到我院呼吸与危重症医学科就诊。“患者年前反复住院，但是均没有能很好地解决问题，之后出现了急性呼吸衰竭、心力衰竭，呼吸与危重症医学科邀请我们紧急会诊。”我院心脏大血管中心副主任医师富智介绍，通过血气分析，发现患者的二氧化碳分压达到76mmHg。“这意味着她光吸气，却不能把二氧化碳排出。正常人的二氧化碳分压不会超过40mmHg，如果超过70mmHg，很多人基本都神志不清了。这位患者二氧化碳分压最高达到112mmHg，还是十分罕见的。”

通过影像检查，发现患者的心脏扩大到已经占满了胸腔，心胸比已经达到1:1，导致她的肺部受到严重挤压。“因为肺部被心脏压扁了，导致她呼吸不畅，晚上睡觉无法平躺，只能坐着睡觉。”

图片来源：扬帆

因为患者心脏长期压迫到肺，致使她对疾病产生了耐受性，通过使用无创呼吸机以及术前强心、利尿等方法，患者的二氧化碳分压逐渐下降。

考虑到患者年龄偏大，心脏扩大得又非常大，并且还有糖尿病、高血压等基础疾病，要不要实施手术成为了摆在医务人员和患者家属眼前的难题。“手术存在一定的风险，包括围手术期的管理等，都存在很大的不确定性。”通过与患者家属反复沟通，大家一致认为，如果不手术，患者的心脏将持续扩大，病情将进行性加重，到那个时候再手术已经来不及了。

图片来源：扬帆

通过完善术前准备，王强团队为患者实施二尖瓣置换、三尖瓣成形手术。“整个手术过程包括术后的恢复都是比较顺利的，我们作为医生也没想到患者能恢复得这么好，我们也非常高兴。”王强介绍，患者术后脱离了呼吸机，二氧化碳分压也恢复到了正常范围，现在也能够下床活动了。

至于为什么心脏扩大，会导致呼吸功能、胃功能下降，富智介绍，正常人的血流是顺着心脏血管走的，心脏收缩的时候有一部分血要倒回去。二尖瓣病变，关闭不完全，二尖瓣反流特别严重，血液大量积聚在心脏里，造成心脏变大。当心脏持续变大之后，三尖瓣也会关不上，三尖瓣的血也会往回流，血液流到胃里就会胃部淤血，会影响患者的消化功能，进而影响胃口。当静脉压力升高之后，就会导致肾功能受影响。当影响到肝脏，肝淤血，肝功能受影响，凝血因子不好就容易出血，连带整个器官系统都会出问题。

“实际上瓣膜疾病非常多见，年纪大的人大部分都是瓣膜的退行性病变，有一部分是因为冠心病引起的缺血性改变，还有一部分是风湿性的改变，这种疾病随着年龄增大会越来越多。而这位患者一直没有处理瓣膜本身的问题，最后导致心脏不断地变大，就像吹气球一样越来越大。”王强介绍，当老人出现无法入睡、饮食没有胃口等症状时，在其他相应专科无法治愈时，可以来心脏科检查，看看是不是心脏的问题。

图片来源：扬帆

王强提醒，对于心脏病的患者，一定要早期治疗，因为治疗得越早，手术风险也相对较低一些，花费也相对较少，治疗的效果也会比较好。他提醒大家，不要等到严重的呼吸衰竭时，再来做手术。这位患者比较幸运，但大部分患者并没有这么幸运，很多人没有等到手术的机会，就死亡了。“这位患者通过瓣膜置换后，她就不会再出现三尖瓣反流了，但是因为她拖得时间太长，心脏扩大到很大，现在想缩小到完全正常的状态，几乎是不可能了。但是，如果我们早期干预，在心脏扩大得不厉害的情况下手术，心脏还是可以恢复到正常的状态的。”